problemas urológicos 
reconstrucción de vasectomías |
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| RECONSTRUCCIÓN DE VASECTOMÍAS (VASO-VASOSTOMÍA) |
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 ¿Es
posible reconstruir una vasectomía?
¿Cuándo
es posible reconstruir una vasectomía?
¿En
qué consiste la reconstrucción de una vasectomía?
¿Qué
resultados se consiguen al reconstruir una vasectomía?
¿Cuánto
tiempo se tarde en recuperar la capacidad de fertilidad?
¿Qué
debo hacer si quiero someterme a una reconstrucción de
una vasectomía?
Resultados
de la Unidad en la Reconstrucción de vasectomías
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¿Es posible reconstruir una vasectomía? |
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| Actualmente es posible reconstruir una vasectomía con unos
porcentajes de éxito muy elevados y satisfactorios. Las nuevas
técnicas quirúrgicas permiten alcanzar unas cifras de
alrededor del 95% de casos en los que el seminograma vuelve a tener
espermatozoides. Al tratarse de un procedimiento muy específico,
se ha podido comprobar que los resultados van a depender fundamentalmente
de la experiencia del equipo quirúrgico. |
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¿Cuándo es posible reconstruir una vasectomía? |
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Se recomienda recurrir a una reconstrucción de vasectomía
(vaso-vasostomía) en aquellos casos en los que se hayan verificado
las siguientes condiciones:
Que el testículo
mantenga una producción de espermatozoides suficiente.
Que por parte
de la mujer no haya algún problema que por sí mismo
condicione la necesidad de recurrir a alguna técnica de
reproducción asistida.
Para confirmar el primer punto generalmente resulta suficiente
la historia clínica y la exploración física
de los testículos. En ocasiones es necesario realizar algún
análisis de sangre especial (determinación de FSH
y LH), una ecografía testicular, etc. En caso de persistir
la duda acerca de la indemnidad y capacidad productiva del testículo,
puede ser aconsejable realizar una biopsia testicular para asegurar
la utilidad de la reconstrucción.
Con respecto al estudio del factor femenino, éste resulta
aconsejable siempre que no haya tenido previamente algún
embarazo. En caso de patología importante de la mujer que
haga necesaria la aplicación de alguna técnica de
reproducción asistida, la vaso-vasostomía no va a
reportar ningún beneficio a la pareja. |
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¿En qué consiste la reconstrucción de una vasectomía? |
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| La reconstrucción de una vasectomía o “vaso-vasostomía”
es un procedimiento microquirúrgico muy delicado que consiste
en restablecer la continuidad del conducto deferente previamente seccionado
de forma voluntaria durante una vasectomía o inadvertidamente
en el curso de otras cirugías.
Se trata de una operación técnicamente compleja que
se lleva a cabo mediante técnicas de microcirugía.
Se realizan dos incisiones de unos 3-4 cm a cada lado del escroto.
A través estas incisiones se localizan los extremos del conducto
deferente previamente seccionado. Se comprueba la permebilidad de
todo el conducto y un vez confirmada ésta se procede a re-empalmarlo
mediante una sutura microquirúrgica.
Normalmente se requieren 12 horas de ingreso hospitalario y 4-5
días de reposo posterior. La recuperación post-quirúrgica
es bastante cómoda y poco dolorosa. |
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¿Qué resultados se consiguen al reconstruir una vasectomía? |
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| Los resultados obtenidos con esta intervención van a
depender fundamentalmente de los siguientes factores:
Experiencia
quirúrgica del cirujano: es el factor principal.
Al tratarse de un procedimiento muy complejo desde el punto de
vista técnico, se ha comprobado que es necesaria una experiencia
mínima para poder garantizar unos resultados razonables.
En este sentido podemos afirmar que nuestro grupo es uno de los
que aporta una mayor experiencia en España para este tipo
de procedimiento.
Técnica
quirúrgica empleada: Actualmente la técnica
que ofrece mejores resultados es la reconstrucción microquirúrgica
con anastomosis (empalme) del conducto deferente en dos planos.
Capacidad
residual del testículo para formar espermatozoides:
como ya se ha comentado previamente, conviene hacer una evaluación
de la capacidad testicular para seguir produciendo espermatozoides.
Esta capacidad se mantiene mucho tiempo después de haber
realizado la vasectomía. Se considera que el tiempo transcurrido
desde que el paciente se realizó la vasectomía no
es un factor decisivo para contraindicar su reconstrucción.
Desde un punto de vista general, los resultados que se consiguen
con esta técnica van a ser los siguientes:
90-95% de
casos en los que vuelven a aparecer espermatozoides en el semen
70-80% de casos
en los que el recuento de espermatozoides alcanza unos valores
normales
55-60% de casos
en los que se consigue el embarazo de la pareja
Conviene recordar que las técnicas de fecundación
“in vitro” (FIV) ofrecen unos porcentajes de embarazo
de alrededor del 30-35%, de manera que con la reconstrucción
microquirúrgica de la vasectomía se consigue un porcentaje
de embarazos similar a la tasa acumulada tras 3 ciclos sucesivos
de FIV. La mayor parte de los trabajos publicados al respecto reconocen
que la primera opción (desde el punto de vista de resultados
y de coste/beneficio) terapéutica para las parejas en las
que el varón ha sido sometido a una vasectomía y desean
tener un hijo, es la vaso-vasostomía. |
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¿Cuánto tiempo se tarde en recuperar la capacidad de
fertilidad? |
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| La recuperación de la fertilidad ocurre cuando el seminograma
alcanza unos valores mínimos. El tiempo que tarde en recuperarse
el seminograma tras este tipo de intervención es de 4 a 24
semanas, siendo la media de 15 semanas. Es aconsejable realizar un
seminograma de control periódicamente tras la intervención
para conocer la evolución del recuento de espermatozoides. |
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¿Qué debo hacer si quiero someterme a una reconstrucción
de una vasectomía? |
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Si desea someterse a una vaso-vasostomía, debería
ponerse en contacto con algún centro especializado con experiencia
reconocida en el que valorarán su caso. Una vez realizada
dicha valoración, le realizarán las pruebas necesarias
para proceder a la intervención |
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Resultados de la Unidad en la Reconstrucción de vasectomías
(actualizados hasta abril 2004) |
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Número
de pacientes operados: 62 pacientes
Seguimiento
medio tras la cirugía: 16,3 meses (26 meses –
1 mes)
Resultados:
Normalización
del seminograma(>20 Millones de espz. /ml; movilidad
total > 35%; movilidad +++ >15%): 45/62 = 72’6 %
Aparición
de espermatozoides en el eyaculado sin alcanzar la normalización:
11/62 = 17,7%
Persiste
la azoospermia: 6/54 = 9’7 %
Embarazos:
31/62 = 50% (se han perdido 10 pacientes durante el seguimiento).
En 5 casos, los embarazos aparecieron en varones que no habían
recuperado la calidad seminal por completo.
Tiempo
en alcanzar máxima calidad del seminograma:
3,2 meses (1-9 meses)
Tiempo
en producirse el embarazo: 7,5 meses (2 – 25
meses)
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