Uno de los campos en los que hemos acumulado mayor experiencia es el estudio y tratamiento del varón con esterilidad.
La filosofía de la Unidad es la de realizar siempre un estudio del varón en todas aquellas parejas que consulten por esterilidad y en las que se encuentre:

Seminograma alterado
Problema de erección o eyaculación como causa de la esterilidad
Enfermedad genética o familiar

· En nuestra opinión, no todas las parejas deberían de ser candidatas a una técnica de reproducción asistida directamente, sin una valoración previa del varón. Los motivos que nos hacen pensar así son los siguientes:

Muchas de las causas de esterilidad masculina pueden ser tratadas, de forma que es posible resolver definitivamente el problema de esterilidad de la pareja. Es mejor solución resolver la causa que condiciona la esterilidad (y esperar a tener un embarazo de forma natural) que conseguir un embarazo sin haber resulto el problema que presentaba el varón.
En muchos casos los porcentajes de éxito conseguidos al tratar al varón son incluso superiores a los que ofrece las Fecundación “in vitro” (FIV).
Si el paciente presenta un deterioro severo en la calidad seminal, conviene descartar causas genéticas para dicho deterioro. Las alteraciones genéticas de las que sea portador el padre van a poder ser transmitidas a su descendencia en igual grado o en grado superior. Estas circunstancias deberían ser conocidas previamente para adoptar la actitud más aconsejable en función de los hallazgos.
En algunas ocasiones la esterilidad no es más que la primera manifestación de problemas mucho más serios que afecta al varón: tumor testicular, tuberculosis génito-urinaria, agenesia renal, etc.

En nuestra experiencia se consiguen resultados mejores que con las técnicas de reproducción asistida en las siguientes situaciones:

Reconstrucción de vasectomías o vaso-vasostomías
Tratamientote las infecciones de la vía seminal
Tratamiento de los problemas de erección o eyaculación
Tratamiento de los defectos hormonales
Corrección del varicocele en casos seleccionados

La disfunción eréctil o impotencia es una patología muy frecuente. Los estudios más recientes realizados en España estiman que afecta, en mayor o menor grado, a un 15% de la población masculina. Uno de los mayores problemas con los que se enfrenta el paciente que padece una impotencia es el desconocimiento sobre cómo afrontar el problema. Todavía hoy es muy frecuente plantear trabas para acudir al especialista a consultar sobre esta patología.
Nuestra Unidad dispone de todos los medios diagnósticos necesarios para estudiar a los varones con impotencia:

Test de tumescencia nocturna
Test de sustancias vasoactivas
Eco-doppler de arterias cavernosas
Cavernosometría – cavernosografía
Etc.

Así mismo, contamos con la colaboración de un psicólogo experto en patología de la sexualidad y en disfunciones de la erección y eyaculación. De esta forma tratamos de relaizar un valoración lo más completa del paciente, incluyendo el estudio de posibles factores psíquicos.
El tratamiento de la impotencia lo planteamos sobre la base de un esquema escalonado y secuencial.

Como primera medida, se analizan todos aquellos factores perjudiciales que pudieran estar influyendo negativamente sobre la calidad de la erección. Estos van a ser suprimidos o modificados en la medida en que sea posible.
Posteriormente ensayamos un tratamiento médico oral.
En muchos casos, además del tratamiento oral se inicia un tratamiento psicológico simultáneo
Si lo anterior no ha resultado eficaz, se recurre a los tratamientos mediante inyección en el propio pene de sustancias que desencadenan una erección
Como alternativa a lo anterior, se pueden emplear dispositivos de vacio para conseguir erecciones.
Por último, en aquellos casos en los que no se haya conseguido ningún resultado con los métodos anteriores o el paciente no los haya aceptado, se recurre al implante de una prótesis de pene.

· Con este enfoque terapéutico, estamos consiguiendo unos resultados de satisfacción completa por parte del paciente y de su pareja de un 80%.

Que no tengan contraindicación para ser sometidos a la intervención
Que el testículo mantenga una capacidad suficiente para producir espermatozoides
Que la mujer no presente ningún problema que por sí solo obligue a recurrir a una Fecundación “in vitro”

Con respecto a la valoración de la capacidad testicular para producir espermatozoides, ésta se realiza mediante:

Historia clínica y exploración física: en la mayor parte de los casos es suficiente con ambos elementos. Los aspectos que deben tenerse en cuenta son:

Tiempo transcurrido desde la vasectomía: aunque no es un factor determinante para contraindicar la realización del procedimiento. Se ha podido comprobar que el deterioro en la producción testicular de espermatozoides no depende de este factor.
Técnica quirúrgica empleada: se ha demostrado que si se deja el extremo proximal al testículo abierto, la repercusión sobre éste y el deterioro es mucho menor.
Procesos inflamatorios, infecciosos, golpes, etc. sobre el testículo, especialmente si ocurrieron tras la vasectomía.

Con respecto a la cirugía, conviene saber:

Habitualmente se realiza con anestesia general para un mayor confort del paciente
La intervención tiene una duración de unas 2 horas
Requiere un ingreso hospitalario de unas 12-24 horas
Nosotros realizamos una técnica de anastomosis microquirúrgica término-terminal en dos planos, que es la técnica que ha demostrado mejores resultados para la mayor parte de los grupos.
El post-operatorio suele ser poco molesto
Se recomienda al paciente que haga reposo en los primeros 5 días del post-operatorio, no siendo necesario ni estar en casa ni estar en cama.
Los espermatozoides suelen empezar a aparecer en el eyaculado a las 2-4 semanas.
La cifra máxima de espermatozoides en el eyaculado se alcanza a los 2-6 meses

Los resultados conseguidos por nuestro grupo han sido los siguientes (actualizados hasta Mayo de 2003, no se incluyen los operados desde Marzo de 2003).